Неотложная помощь при приступе стенокардии преду­сматривает следующую последовательность мероприятий:

• обеспечение физического и психического покоя;

• применение под язык 1 таблетки нитроглицерина, ко­торая должна полностью раствориться или нитроспрей (0,4-0,8 мг) 2 дозы под язык;

• последующий прием таблеток нитроглицерина - каж­дые 5 мин до исчезновения болевого синдрома;

• вызов врача, в том числе скорой медицинской помо­щи, при отсутствии эффекта от применения 3 таблеток нит­роглицерина и продолжительности боли в грудной клетке более 15 мин [9].

 

Ведение больного с ОКСП ST на догоспитальном этапе

​

• Морфин до 10 мг разведённого до 20 мл 0,9% натрия хлорида в/в дробно по 3-5 мл.

• Разжевать таблетку, содержащую 250 мг АСК (не покрытую кишечнорастворимой оболочкой).

• Принять per os 300 мг клопидогрела или 180 мг тикагрелора (если планируется госпитализация в сосудистый центр с возможностью проведения ЧКВ).

• Фондапаринукса натрия 2,5 мг (первая доза внутривенно, затем подкожно), или гепарин НФГ 70 Ед/кг в/в (не более 5000 ЕД).

• Начать в/в инфузию нитроглицерина, в первую очередь больным с сохраняющимся ангинозным синдромом, АГ, острой СН.

• Только для врачебных бригад СМП! Начать лечение β-блокаторами. Предпочтительно первоначальное в/в введение (метопролол), особенно у больных с ишемией миокарда, которая сохраняется после в/в введения наркотических анальгетиков или рецидивирует, АГ, тахикардией или тахиаритмией, не имеющих СН и других противопоказаний к β-блокаторам.

​

Ведение больного с ОКСБП ST на догоспитальном этапе

​

• Нитроглицерин таблетки под язык или спрей.

• Аспирин 250-500 мг разжевать, если не давался ранее (обычная таблетка, не покрытая кишечнорастворимой оболочкой).

• Тикагрелор дополнительно к аспирину.

• Тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг, далее по 90 мг 2 раза в день.

• Прасугрель в нагрузочной дозе 60 мг, далее – 10 мг в сутки.

• Клопидогрель - нагрузочная доза 300 мг; 600 мг для пациентов, которым планируется ЧКВ, далее по 75мг в день (рекомендуется только тем пациентам, которые не могут получать тикагрелор или прасугрель).

• Морфин до 10 мг разведённого до 20 мл 0,9% натрия хлорида в/в дробно по 3-5 мл.

• Фондапаринукс натрия 2,5 мг п/к, или Гепарин НФГ 70 Ед/кг в/в (не более 5000 ЕД).

• При рецидивировании болей – инфузия нитроглицерина, БАБ в/в (метопролол).

• Срочная госпитализация в специализированный стационар.